Заявление о выделении средств на выплату страхового обеспечения: образец 2026 года

Заявление страхователя в Социальный фонд России о возмещении расходов на выплату страхового обеспечения: пособие на погребение и оплата дополнительных выходных дней по уходу за ребёнком-инвалидом.
проверен 24.08.2026подготовил Владимир Кривов1 страница11 полей
Готовый документ – через пару минут
Безлимит на месяц500 ₽ 5 ₽PDFDOCXвсе документы каталога без знака 30 дней
Пустой бланк придётся дописывать от руки. Заполните форму – документ соберётся сам, со всеми вашими данными. Это подписка: первый месяц стоит 1 ₽ («5 документов») или 5 ₽ («Безлимит»), через 30 дней с карты автоматически спишется полная стоимость тарифа – 100 ₽ или 500 ₽ в месяц. Отключить автопродление можно в личном кабинете в любой момент.
Данные документа
Данные документа
Заполните поле, чтобы перейти дальше
Сторона (Страхователь)
Документ ведут в предпринимательской деятельности:
Заполните поле, чтобы перейти дальше
Заполните поле, чтобы перейти дальше
Заполните поле, чтобы перейти дальше
Заполните поле, чтобы перейти дальше
Заполните поле, чтобы перейти дальше
Заполните поле, чтобы перейти дальше
Заполните поле, чтобы перейти дальше
Заполните поле, чтобы перейти дальше
Заполните поле, чтобы перейти дальше
0 полей заполнено
zayavlenie-na-vyplatu-strahovogo-obespecheniya.pdfбесплатная версияРедактировать шаблон
ОБРАЗЕЦ

В Отделение СФР по г. Москве и Московской области

Регистрационный номер: 7712345678

 

Заявитель: ООО «Ромашка»

ЗАЯВЛЕНИЕо возмещении расходов на выплату страхового обеспечения

Прошу возместить расходы, произведённые за август 2026 года на выплату страхового обеспечения – социальное пособие на погребение – в отношении Смирновой Анны Викторовны, в сумме 9 200 (Девять тысяч двести) рублей 00 копеек.

Средства прошу перечислить по реквизитам: р/с 40702810400000012345 в ПАО Сбербанк, БИК 044525225.

Достоверность и полноту сведений, указанных в заявлении и приложенных документах, подтверждаю.

Приложение: 1. Раздел 2 формы ЕФС-1 (сведения о взносах на травматизм), на 2 л. в 1 экз. 2. Копия справки о смерти, на 1 л. в 1 экз.

Дата: 01.09.2026 Генеральный директор Иванов И. И.
Документ составлен и проверен специалистами сервиса образцы-договоров.рф
Пожелания и рекомендации к документу вы можете оставить на сайте образцы-договоров.рф
Документ обновляется на глазах: вводите данные слева и сразу видите результат
Выбрать другой документ
Что важно знать

С 2021 года пособия по временной нетрудоспособности и в связи с материнством фонд выплачивает застрахованному напрямую, и заявление о выделении средств для них не подаётся. Возмещение страхователю сохранилось только для двух выплат, которые он производит сам: социального пособия на погребение и оплаты четырёх дополнительных выходных дней в месяц по уходу за ребёнком-инвалидом (статья 262 ТК РФ). Заявление подаётся в отделение СФР по месту регистрации страхователя вместе с расчётом и подтверждающими документами; решение принимается в течение 10 рабочих дней. Расчёт по форме 4-ФСС с 2023 года не применяется: сведения о начисленных и уплаченных взносах на страхование от несчастных случаев подаются в составе раздела 2 формы ЕФС-1, и именно он прикладывается к заявлению.

Что внутри документа
  1. Шапка: отделение фонда и страхователь
  2. Существо просьбы
  3. Сумма и вид расходов
  4. Реквизиты для перечисления
  5. Приложения
  6. Дата и подпись
Частые вопросы
Заявление о выделении средств на выплату страхового обеспечения

В двух экземплярах: один отдаёте, на втором просите поставить отметку о приёме с датой и подписью. Этот второй экземпляр остаётся у вас и подтверждает, что заявление подано. Исключение — заявления по формам, утверждённым ФНС, и обращения через электронные сервисы: они подаются по правилам самого сервиса.

Нет. Заявление можно напечатать, от руки ставится только подпись с расшифровкой. Исключение — заявления по формам, утверждённым ФНС: их заполняют строго по образцу и требованиям к оформлению, произвольный вид налоговая не примет.

Направить его заказным письмом с описью вложения и уведомлением о вручении: опись подтвердит, что именно вы отправили, а уведомление — когда это получили. Различайте две даты. Если срок отведён вам — процессуальные сроки в суде, сроки по налоговым заявлениям, — он не считается пропущенным, когда письмо сдано на почту до 24 часов последнего дня (ч. 3 ст. 108 ГПК РФ, п. 8 ст. 6.1 НК РФ). Но если от заявления отсчитывается срок для другой стороны, он течёт со дня, следующего за днём получения: две недели до увольнения по собственному желанию считаются от даты, когда заявление получил работодатель (ст. 14, 80 ТК РФ), а не от даты отправки письма.

Заявление об увольнении по собственному желанию работник вправе отозвать в любой момент до истечения срока предупреждения, и увольнение не состоится — если только на его место уже не приглашён в письменной форме другой работник, которому нельзя отказать в приёме (ст. 80 ТК РФ). Отзыв подаётся письменно и так же в двух экземплярах, с отметкой о приёме на вашем. Заявление об увольнении по соглашению сторон отозвать в одностороннем порядке нельзя: соглашение аннулируется только по договорённости обеих сторон.

Готовый файл выгружается в PDF и DOCX. Бесплатная выгрузка идёт с водяным знаком, вариант без знака — платный либо по подписке. Текст документа в обоих случаях одинаковый.

Да. Поля заполняются в браузере, а готовый лист виден справа и меняется сразу. Скачанный DOCX открывается в любом редакторе, так что текст можно дополнить и после выгрузки.

Технически нет: незаполненное место печатается линейкой, чтобы вписать данные от руки при подписании. Юридически так можно поступать не со всем. Если пустыми останутся предмет договора, срок или цена там, где закон относит их к существенным условиям, суд признает договор незаключённым (ст. 432 ГК РФ); пустая строка с размером неустойки означает, что соглашения о неустойке нет (ст. 331 ГК РФ); доверенность без даты совершения ничтожна (п. 1 ст. 186 ГК РФ). Оставляйте незаполненными только то, что действительно вносится при подписании: подписи, даты вручения, номера.

Нет. Бланк и пояснения к нему носят справочный характер: они собраны по общим правилам и не учитывают обстоятельств конкретного спора, условий вашего договора и региональной практики. Сроки и размеры платежей проверяйте по действующей редакции закона на день подачи документа — они меняются чаще, чем сами бланки. Если спор уже дошёл до суда или речь идёт о недвижимости, наследстве, детях или увольнении, документ стоит показать юристу до подписания.
Отзывы и пожелания
Чего не хватает в этом документе? Напишите – мы дополним. Пожелания читает юрист, который ведёт раздел. Оценка звёздами видна всем и помогает выбрать документ.
Ваша оценка:
Появится на странице после проверки
Статьи по теме
Разбираем на примерах, как заполнить документ и что проверить перед подписанием.
Согласие на обработку персональных данных для сайта и документовСогласие на обработку персональных данных для сайта и документовРазмещая форму на сайте или оформляя документы, легко пропустить согласие на обработку персональных данных и столкнутьсяКоммерческое предложение для услуг: готовая структура и практический примерКоммерческое предложение для услуг: готовая структура и практический примерКоммерческое предложение для услуг часто теряет клиента уже на первом экране: текст перегружен общими словами, а суть прПриказ о приеме на работу: образец и порядок оформленияПриказ о приеме на работу: образец и порядок оформленияПриказ о приеме на работу оформляют после согласования условий трудоустройства, и ошибки в нем создают путаницу в кадровДоговор оказания услуг: как оформить отношения с клиентом без лишних рисковДоговор оказания услуг: как оформить отношения с клиентом без лишних рисковДоговор оказания услуг помогает зафиксировать объем работ, сроки, стоимость и порядок приемки. Без него спор о результатКак составить досудебную претензию в простой формеКак составить досудебную претензию в простой формеРазобраться, как написать досудебную претензию, полезно до суда: документ помогает зафиксировать требования и дать второЖалоба в управляющую компанию и госорганы: образец, порядок подачи и разбор ситуации в МосквеЖалоба в управляющую компанию и госорганы: образец, порядок подачи и разбор ситуации в МосквеЕсли управляющая компания затягивает ремонт, игнорирует протечки или не реагирует на обращения, жалоба помогает зафиксирАкт выполненных работ: образец для закрытия услуг и работАкт выполненных работ: образец для закрытия услуг и работАкт выполненных работ нужен, когда заказчику и исполнителю нужно закрыть услуги или работы без лишних споров. Разбираем,Как скачать штатное расписание и заполнить его по структуре компанииКак скачать штатное расписание и заполнить его по структуре компанииШтатное расписание нужно подготовить так, чтобы оно отражало реальную структуру компании. В статье разберем, где скачать

Соберите первый документ прямо сейчас

Три минуты, ноль рублей за черновик и готовый PDF в конце. Регистрация не нужна.