Мировому судье судебного участка № 12 Центрального района г. Воронежа
Потерпевший: Смирнова Анна Викторовна
Документ, удостоверяющий личность: паспорт 20 12 № 345678, выдан ОВД Центрального района г. Воронежа 12.03.2015
Адрес: г. Воронеж, ул. Кирова, д. 4, кв. 12
Телефон: +7 (900) 123-45-67
Лицо, привлекаемое к уголовной ответственности: Петров Пётр Петрович
Адрес: г. Воронеж, ул. Кирова, д. 4, кв. 16
ЗАЯВЛЕНИЕо возбуждении уголовного дела частного обвинения
12.07.2026 в 19 часов 40 минут по адресу: г. Воронеж, ул. Кирова, д. 4, лестничная площадка четвёртого этажа Петров Пётр Петрович совершил(а) в отношении меня следующие действия: в ходе конфликта нанёс мне не менее трёх ударов рукой по лицу и предплечью.
В результате указанных действий мне причинено: физическая боль, кровоподтёки лица и предплечья, кратковременное расстройство здоровья, что подтверждается заключением судебно-медицинского освидетельствования от 13 июля 2026 года № 512 и материалом проверки ОМВД.
Указанные действия содержат признаки преступления, предусмотренного частью 1 статьи 115 Уголовного кодекса Российской Федерации.
Для подтверждения обстоятельств произошедшего прошу вызвать в судебное заседание следующих свидетелей:
| № | ФИО свидетеля | Адрес | Что может подтвердить |
|---|---|---|---|
| 1 | Сидоров Алексей Николаевич | г. Воронеж, ул. Кирова, д. 4, кв. 10 | был очевидцем конфликта и нанесения ударов |
Примирение между мной и Петров Пётр Петрович не состоялось в связи с отказом привлекаемого лица принести извинения и возместить причинённый вред.
Об уголовной ответственности за заведомо ложный донос по статье 306 Уголовного кодекса Российской Федерации предупреждён (предупреждена).
На основании изложенного и руководствуясь статьями 20, 22, 43, 318, 319 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации,
ПРОШУ:
1. Принять к производству уголовное дело частного обвинения в отношении привлекаемого лица по признакам преступления, предусмотренного частью 1 статьи 115 Уголовного кодекса Российской Федерации.
2. Привлечь указанное лицо к уголовной ответственности.
3. Истребовать материал проверки КУСП № 12345 из ОМВД России по Центральному району г. Воронежа.
Приложение:
1. Копия заявления по числу лиц, привлекаемых к ответственности. 2. Копия заключения судебно-медицинского освидетельствования. 3. Копия талона-уведомления о принятии сообщения о преступлении.